DEMANDE DE PRESTATIONS FAMILIALES REGIME GENERAL
(pour tout travailleur ayant des charges de famille)

I/ PARTIE (à remplir par le travailleur salarié)

Si votre épouse n'habite pas avec vous, indiquez ici son adresse :

Si vous êtes polygame, indiquer le rang de l' épouse :

Lorsque la demande est établie par la femme salariée, elle déclare sur l'honneur spécifiant que son mari ne perçoit aucune de prestation familiale.

III- Déclare avoir à charge les enfants ci-aprés dont je suis   Père Mère

4) Si les enfants n'habitent pas avec vous, indiquer ici le nom et l'adresse
de la personne qui en a la garde et le degré de parenté avec elle :

Je certifie sur l'honneur que les renseignements portés sur la présente demande ainsi que les pièces jointes sont exactes et sincères.
Je m'engage à prévenir immédiatement la caisse de tout fait qui viendrait à modifier la présente situation.

TRES IMPORTANT
L'Allocataire ne peut introduire un dossier à la caisse que lorsque son numéro d'immatriculation de travailleur salarié lui aura été communiqué par le bureau de la Main-d'oeuvre du lieu d'emploi.

II. - PARTIE (à remplir par l'Employeur)

CERTIFICAT D'EMPLOYEUR

Nom ou raison sociale :


adresse :                      


N° d'immatriculation de l'employeur à la caisse :

et exerce régulièrement son activité depuis cette date

N.B : Le nombre d'heures ou de jours de travail demandés par moi, concerne la période des douze derniers mois précédant la date de demande de prestations familiales.

Certifié rigoureusement exact

Nom :

E-mail :

Place l'O.I.T Colobane - BP. 102 Dakar Sénégal-Tél.(221) 889 19 89 Ninéa 20219210C0